一跟腱断裂微创治疗纪实-全军脊柱外科中心
保健康引新术，践行为兵服务为践行“姓军为兵”宗旨，我院为兵服务活动如火如荼，为响应医院号召kldby，立足我科技术优势绿奇楠，积极开展新技术新业务，为官兵身心健康保驾护航，提高官兵训练伤诊治水平。
2017年5月17日上午20基地陆上应急救生大队一名战士在指导员的陪同下蹒跚步入骨科专家门诊，周主任仔细询问病史，患者于5月16日下午进行跳跃训练时突感右足跟部剧烈疼痛，并伴随“嘣”的一声，随即无法自行站立及行走，随来就诊。查体可见右跟骨结节上方凹陷，触及空虚、无张力、无弹性，患者右足无法提踵，Thopmson征阳性。给予核磁检查示右跟腱断裂，遂收入院。
图1跟腱完全断裂，局部凹陷（红箭头所指部位），触及空虚、无张力、无弹性。
图2MRI显示跟腱断裂A.T1加权像，跟腱矢状面；B.T2加权抑脂像，跟腱矢状面傅玉斌。红色箭头所指为跟腱断裂处。
对于治疗方法全科进行了讨论。目前国际上关于急性跟腱断裂行保守治疗还是手术治疗仍存在较大争议。保守治疗的优势在于无需手术造成“二次创伤”，可以避免切口并发症，且大部分患者均能获得瘢痕愈合。但保守治疗的缺点在于二次断裂的发生率较高，有文献报道可达12.6%，另外保守治疗需要长时间踝关节制动，大大影响患者的生活自理能力，并且无法进行早期的康复功能训练，常常导致患者功能上缺陷，特别是上楼梯、跳跃等需踝关节主动跖屈的功能，另有一部分患者可能无法愈合，发展为陈旧性跟腱断裂，使手术难度大大增加，且预后变差。传统的切开手术治疗优势在于能够恢复跟腱的连续性周耀中，并提供可靠的缝合强度，保证患者早期康复功能训练，最大程度恢复到术前功能水平。但其缺点在于切口大，创伤较为严重，造成切口并发症较高，有文献报道高达16.7%，且一旦切口感染坏死，导致跟腱外漏坏死，将导致严重功能障碍。
经综合分析蒋家田，周雪峰主任认为患者为我军年轻战士凶草奇谈，对功能要求高，需能够适应康复后的高负荷训练，治疗应以最大程度恢复患者功能为目的艾达乐，同时最大程度降低并发症。我科采用新引进了一套急性跟腱断裂微创治疗器械（图3）可应用于该患者。该微创缝合系统由解放军总医院骨科专科医院唐佩福院长及陈华主任团队研发，达到了世界一流水平，并且克服了跟腱断裂微创修复常造成医源性腓肠神经损伤的难题。目前临床应用效果良好，夸利亚雷拉未见切口并发症报道，提供可靠的缝合强度，保证患者早期功能训练，并且切口小、美观（图4）。
图3跟腱微创缝合系统A.工程设计图；B.实物图张少宇。
图4微创缝合切口，约2.5cm乾坤万年歌。
经过完善术前检查、检验，排除手术绝对禁忌证后，于5月19日为患者在硬膜外麻醉下行急性跟腱断裂微创缝合术（图5），手术时间仅20分钟，切口长度约2.5厘米。
图5周雪峰主任为患者行微创手术术中图像
患者术后4个月随访，恢复正常行走，右踝关节背伸（图6）、跖屈（图7）活动正常，下蹲（图8）、双足提踵正常（图9）。术后5个月恢复慢跑，术后6个月恢复正常跳跃、跑步。
图6右踝关节背伸功能正常
图7右踝关节跖屈功能正常
图8下蹲功能正常
图9双足提踵功能正常
总结：
急性跟腱断裂作为最常见的训练伤之一，往往导致官兵残留下肢功能障碍，无法参加正常军事训练代国宏，严重影响官兵战斗力段仲仪，我科响应习主席的号召，厉兵秣马，保障部队官兵的健康，加强战创伤和军事训练伤的救治培训和能力提高，积极引进先进的临床技术，为强军提升战斗力保驾护航，我科开展的急性跟腱断裂微创治疗能够大大减少对患者的创伤，使患者早期进行康复训练，获得优良的康复功能挖掘机司机，减少非战斗性减员。